Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) ist die häufigste Krankheit des kardiovaskulären Systems. Hypertonie zeigt einen stabil erhöhten Blutdruck an. Eine Erhöhung des Blutdrucks tritt auf, wenn eine Verengung der Arterien und/oder ihrer kleineren Zweige - Arteriolen - verengt werden. Bei manchen Menschen schenkt sich Arteriolen, die sich oft aufgrund von Krampfs schmalen, und später bleibt ihr Lumen aufgrund der Verdickung der Wand ständig verengt, und dann, so dass der Blutfluss diese Verengung überwältigte, wird die Arbeit des Herzens erhöht und mehr Blut in eine Gefäßrichtung geworfen. Bei solchen Menschen entwickelt sich in der Regel Bluthochdruck.
In unserem Land haben ungefähr 40% der erwachsenen Bevölkerung einen erhöhten Blutdruck. Gleichzeitig kennen etwa 37% der Männer und 58% der Frauen das Vorhandensein von Krankheiten, und nur 22 und 46% von ihnen werden behandelt. Nur 5, 7% der Männer und 17, 5% der Frauen kontrollieren ihren Blutdruck richtig.
Die arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, begleitet von einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks über den zulässigen Grenzen (systolischer Druck über 139 mm Hg oder (und) diastolischer Druck über 89 mm Hg).
Bei ungefähr einer von zehn Bluthochdruck wird ein erhöhter Blutdruck durch die Läsion eines Organs verursacht. In diesen Fällen sprechen sie von sekundärer oder symptomatischer Hypertonie. Etwa 90% der Patienten leiden unter primärer oder essentieller Hypertonie. Der Referenzpunkt des erhöhten Blutdrucks beträgt mindestens ein Niveau von 139/89 mm Hg, drei registrierte Spiegel von 139/89 mm RT. Kunst. Und mehr bei Personen, die keine Drogen nehmen, um den Druck zu verringern.
Blutdruck
Es gibt zwei Indikatoren für den Blutdruck:
- systolischer Blutdruck (Garten)- spiegelt den Druck in den Arterien wider, der erzeugt wird, wenn das Herz reduziert wird und Blut in den arteriellen Teil des Gefäßsystems freigesetzt wird.
- Diastolischer Blutdruck (DDAD)-Der Druck in den Arterien zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzens, während der er vor der nächsten Reduzierung gefüllt ist.
Symptome einer arteriellen Hypertonie
Die Klinik, d. H. Die Manifestationen von Bluthochdruck haben keine spezifischen Symptome. Die Patienten wissen viele Jahre lang nichts über ihre Krankheit, beschweren sich nicht, haben eine hohe Lebensaktivität, obwohl manchmal Angriffe auf „Schlechtigkeit", schwere Schwäche und Schwindel auftreten können. Aber selbst dann glaubt jeder, dass dies von Überlastungen stammt. Obwohl in diesem Moment Sie über den Blutdruck nachdenken und ihn messen müssen.
Beschwerden für Bluthochdruck treten auf, wenn die sogenannten Zielorgane von den empfindlichsten Blutdruckerhöhungen betroffen sind. Das Auftreten von Schwindel, Kopfschmerzen, Rauschen im Kopf, eine Abnahme des Gedächtnisses und der Leistung weisen auf die anfänglichen Änderungen des Gehirnkreislaufs hin. Dies wird dann in den Augen verbunden, Flackern von Fliegen, Schwäche, Taubheit der Gliedmaßen, Schwierigkeit in der Sprache, aber in der ersten Stufe kommen Veränderungen in der Durchblutung. Das weitreichende Stadium der arteriellen Hypertonie kann durch den Infarkt des Gehirns oder der Gehirnblutung kompliziert werden. Das früheste und konstante Anzeichen eines ständig erhöhten Blutdrucks ist ein Anstieg oder eine Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens, wobei das Wachstum seiner Masse aufgrund der Verdickung der Herzzellen, Kardiomyozyten, ein Wachstum seiner Masse.
Erstens nimmt die Dicke der Wand des linken Ventrikels zu, und in Zukunft tritt auch die Expansion dieser Herzkammer auf. Es ist notwendig, genau darauf zu achten, dass die Hypertrophie des linken Ventrikels ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist. In einer Reihe epidemiologischer Studien wurde gezeigt, dass das Auftreten einer Hypertrophie des linken Ventrikels das Risiko eines plötzlichen Todes, Erkrankungen der Koronararterien, Herzinsuffizienz und sterbenen Rhythmusstörungen erheblich erhöht. Eine progressive Dysfunktion des linken Ventrikels führt zum Auftreten von Symptomen wie: Atemnot bei Last, paroxysmaler Nachtatem (Herz -Asthma), Lungenödem (oft mit Krisen), chronischer (kongestiver) Herzinsuffizienz. Vor diesem Hintergrund sind Myokardinfarkt und ventrikuläre Fibrillation häufiger.
Mit groben morphologischen Veränderungen in der Aorta (Atherosklerose) dehnt sie sich aus, ihre Schichtung und ihre Schichtung können auftreten. Die Läsionen der Nieren werden durch das Vorhandensein von Protein im Urin, in der Mikrohematurie und im Zylinder exprimiert. Nierenversagen mit Bluthochdruck, wenn sich jedoch kein bösartiger Kurs gibt, entwickelt sich selten. Augenschäden können sich durch Beeinträchtigung des Sehvermögens, eine Abnahme der Lichtempfindlichkeit und die Entwicklung von Blindheit manifestieren. Daher ist es ziemlich offensichtlich, dass Bluthochdruck genauer behandelt werden sollte.
Risikofaktoren für arterielle Hypertonie
Abgehobene Risikofaktoren umfassen:
- Vererbung - Menschen, die Patienten mit Bluthochdruck unter Verwandten haben, sind am meisten für die Entwicklung dieser Pathologie in ihnen prädisponiert.
- Der männliche Boden - Es wurde festgestellt, dass die Inzidenz der arteriellen Hypertonie der Männer signifikant höher ist als die Inzidenz von Frauen. Tatsache ist jedoch, dass weibliche Sexualhormone, Östrogene die Entwicklung von Bluthochdruck behindern. Aber ein solcher Schutz ist leider kurzlebig. Die Menopausalperiode tritt auf, die rettende Wirkung von Östrogenen endet und Frauen sind in Inzidenz mit Männern ausgerichtet und überholen sie oft.
Geänderte Risikofaktoren umfassen:
- Erhöhtes Körpergewicht - Bei Menschen mit übermäßigem Körpergewicht ist das Risiko einer arteriellen Hypertonie höher.
- Ein sitzender Lebensstil - Bei einer anderen Hypodynamie führen ein sitzender Lebensstil und eine geringe körperliche Aktivität zu Fettleibigkeit, was wiederum zur Entwicklung von Bluthochdruck beiträgt;
- Im Alkoholkonsum fördert der übermäßige Alkoholkonsum die arterielle Hypertonie.
- Das Essen einer großen Menge Salz in Lebensmitteln - eine hoch salzige Diät erhöht den Druck. Hier stellt sich die Frage, wie viel Salz pro Tag konsumiert werden kann? Die Antwort ist kurz: 4, 5 Gramm oder ein Teelöffel ohne Top.
- Eine unausgeglichene Ernährung mit einem Überschuss an atherogenen Lipiden, übermäßiger Kaloriengehalt, der zu Fettleibigkeit führt und das Fortschreiten von Typ -II -Diabetes fördert. Atherogene, d. H. Wörtlich „Schaffung von Atherosklerose" -Plipiden sind in großen Mengen in allen tierischen Fetten, Fleisch, insbesondere in Schweinefleisch und Lamm, in großen Mengen enthalten.
- Das Rauchen ist ein weiterer variabler und beeindruckender Faktor bei der Entwicklung der arteriellen Hypertonie und ihrer Komplikationen. Tatsache ist, dass Tabaksubstanzen, einschließlich Nikotin, einen konstanten Krampf der Arterien erzeugen, der fixiert ist, zur Steifheit der Arterien führt, was zu einem Druckerhöhung in den Gefäßen führt.
- Spannung - führen zu einer Aktivierung eines sympathischen Nervensystems, das die Funktion eines sofortigen Aktivators aller Körpersysteme, einschließlich kardiovaskulärer, ausführt. Zusätzlich werden Pressor, d. H. Einen Krampf aus Arterien, Hormonen, ins Blut geworfen. All dies führt, wie beim Rauchen, zu der Starrheit der Arterien, und es entwickelt sich die arterielle Hypertonie;
- Ungefähre Schlafstörungen durch die Art des Nachtapnoe -Syndroms oder Schnarchen. Schnarchen ist eine wirklich Geißel von fast allen Männern und vielen Frauen. Warum ist das Schnarchen gefährlich? Tatsache ist, dass es einen Druckerhöhung in der Brust- und Bauchhöhle verursacht. All dies spiegelt sich auf den Gefäßen wider und führt zu ihrem Krampf. Arterielle Hypertonie entwickelt sich.
Ursachen für arterielle Bluthochdruck
Die Ursache der Krankheit ist bei 90-95 % der Patienten unbekannt-dies ist wesentlich (dh primäre) arterielle Hypertonie. In 5-10% der Fälle hat eine Erhöhung des Blutdrucks eine festgelegte Ursache-dies ist eine symptomatische (oder sekundäre) Hypertonie.
Ursachen für symptomatische (sekundäre) arterielle Hypertonie:
- Primärer Nierenschäden (Glomerulonephritis) ist die häufigste Ursache für sekundäre arterielle Hypertonie;
- Ein- oder bilaterale Verengung (Stenose) der Nierenarterien;
- Koarktation (angeborene Verengung) der Aorta;
- Feochromozytom (Nebennierentumor produziert Adrenalin und Noradrenalin);
- Hyperaldosteronismus (Tumor der Nebennieren, die Aldosteron produzieren);
- Thyrotoxikose (Erhöhung der Schilddrüsenfunktion);
- Ethanolkonsum (Weinalkohol) mehr als 60 ml pro Tag;
- Medikamente: Hormonelle Medikamente (einschließlich oraler Kontrazeptiva), Antidepressiva und andere;
Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen mit arterieller Hypertonie
Basic:
- Männer über 55 Jahre alt;
- Frauen über 65 Jahre alt;
- Der Gesamtbulk -Cholesterinspiegel> 6, 5 mmol/l, ein Anstieg des Niveaus des Lipoprotein -Cholesterins mit niedrigem Dichte (> 4, 0 mmol/l) und Lipoproteincholesterin mit hohem Densität;
- Familiengeschichte früher Herz -Kreislauf -Erkrankungen (bei Frauen <65 Jahre alt, bei Männern <55 Jahre);
- Fettleibigkeit abdominal (Taillenvolumen ≥ 102 cm für Männer oder ≥ 88 cm für Frauen);
- Level C - reaktives Protein im Blut ≥ 1 mg/dl;
- Diabetes mellitus (Blutzucker auf leerem Magen> 7 mmol/l).
Zusätzlich:
- Verletzung der Glukosetoleranz;
- geringe körperliche Aktivität;
- Verbesserung des Fibrinogenspiegels.
Notiz . Die Genauigkeit, das allgemeine kardiovaskuläre Risiko direkt zu bestimmen, hängt direkt davon ab, wie vollständig die klinische und instrumentelle Untersuchung des Patienten war.
Komplikationen für die arterielle Hypertonie
Zu den bedeutendsten Komplikationen der arteriellen Hypertonie zählen:
- hypertensive Krisen;
- zerebrovaskuläre Störungen (hämorrhagische oder ischämische Striche);
- Myokardinfarkt;
- Nephrosklerose (primäre faltige Niere);
- Herzinsuffizienz;
- Das Aneurysma der Aorta nachgeben.
Studien zur arteriellen Hypertonie
Bei allen Patienten mit arterieller Hypertonie müssen die folgenden Studien durchgeführt werden:
- Allgemeiner Blut- und Urintest;
- das Kreatininspiegel im Blut (um Nierenschäden auszuschließen);
- Der Kaliumspiegel im Blut außerhalb der Diuretika (eine starke Abnahme des Kaliumspiegels ist misstrauisch gegenüber dem Vorhandensein eines Nebennierentumors oder einer Stenose der Nierenarterie);
- Elektrokardiogramm (Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie - Nachweis eines langen Verlaufs der arteriellen Hypertonie);
- Bestimmung des Glukosespiegels im Blut (auf leerem Magen);
- der Gehalt des Blutes des Gesamtcholesterins, des Cholesterins mit hoher und niedriger Dichte, Triglyceriden, Harnsäure;
- Echokardiographie (Ermittlung des Hypertrophiegrades des linksventrikulären Myokards und eines Zustands der kontraktilen Kapazität)
- Auge untersuchen.
- Brustradiographie;
- Ultraschall der Nieren und Nebennieren;
- Ultraschall von Brachiozephal- und Nierenarterien;
- C-reaktives Protein im Blutserum;
- Urinanalyse für das Vorhandensein von Bakterien (Bakteriurie), quantitative Schätzung des Proteins im Urin (Proteinurie);
- Bestimmung von Mikroalbumin im Urin (obligatorisch in Gegenwart von Diabetes).
- Bewertung des funktionellen Zustands des zerebralen Blutflusses, Myokards, Nieren;
- Untersuchung im Blut der Konzentration von Aldosteron, Kortikosteroiden, Funkaktivität;
- Bestimmung von Katecholaminen und ihren Metaboliten im täglichen Urin;
- Aortographie abdominal;
- Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Nebennieren- und Gehirndrüsen.
Behandlung der arteriellen Bluthochdruck
Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie ist die maximale Abnahme des Risikos, kardiovaskuläre Komplikationen und den Tod von ihnen zu entwickeln. Dies wird durch eine langfristige lebenslange Therapie erreicht, die darauf abzielt:
- Abnahme des Blutdrucks auf einen normalen Niveau (unter 140/90 mm Hg). Mit einer Kombination aus arterieller Hypertonie mit Diabetes oder Nierenschäden wird empfohlen, den Blutdruck <130/80 mm Hg zu verringern. (aber nicht niedriger als 110/70 mm Hg);
- „Schutz" von Zielorganen (Gehirn, Herz, Nieren), die ihre weiteren Schäden verhindern;
- Aktive Auswirkungen auf unerwünschte Risikofaktoren (Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Kohlenhydratstörungen, überschüssiger Salzverbrauch, Hypodynamie), die zum Fortschreiten der arteriellen Hypertonie und zur Entwicklung seiner Komplikationen beitragen.
- Ablehnung des Rauchens;
- Normalisierung des Körpergewichts (Body Mass Index <25 kg/m2);
- Abnahme alkoholischer Getränke <30 g Alkohol pro Tag bei Männern und 20 g/Tag bei Frauen;
- Erhöhung der körperlichen Aktivität und der regelmäßigen körperlichen Aktivität von 30 bis 40 Minuten. mindestens viermal pro Woche;
- Verringerung des Verbrauchs von Tischsalz auf 5 g/Tag;
- Eine Änderung der Ernährung mit einem Anstieg des Gemüse -Lebensmittelverbrauchs, einer Abnahme des Gemüsefettverbrauchs, einer Zunahme von Kalium, Kalzium in Gemüse, Obst, Getreide und Magnesium, die in Milchprodukten enthalten sind.
Die Grundprinzipien der medikamentösen Therapie der arteriellen Hypertonie:
Die Medikamentenbehandlung sollte mit minimalen Dosen einer Klasse von blutdrucksenkenden Medikamenten (angesichts der angemessenen Kontraindikationen) beginnen, was die Dosis allmählich bis zu einer guten therapeutischen Wirkung erhöht.
Die Wahl des Arzneimittels sollte gerechtfertigt sein, das blutdrucksenkende Medikament sollte tagsüber eine stabile Wirkung erzielen und von den Patienten gut toleriert werden.
Es ist am ratsamsten, lang wirkende Medikamente zu verwenden, um einen 24-Stunden-Effekt mit einer einzigen Verwendung zu erzielen. Die Verwendung solcher Arzneimittel bietet einen weicheren blutdrucksenkenden Effekt mit einem intensiveren Schutz der Zielorgane.
Mit der geringen Wirksamkeit der Monotherapie (Therapie mit einem Medikament) ist es ratsam, die optimalen Kombinationen der Medikamente zu verwenden, um maximale blutdrucksenkende Wirkungen und minimale Nebenwirkungen zu erzielen.
Es ist notwendig, eine lange (praktisch lebenslange) Verabreichung von Arzneimitteln durchzuführen, um den optimalen Blutdruckniveau aufrechtzuerhalten und Komplikationen der arteriellen Hypertonie zu verhindern.
Die Wahl der notwendigen Medikamente:
Derzeit werden sieben Arzneimittelklassen für die Behandlung von arterieller Hypertonie empfohlen:
- Diuretika;
- B-Blocker;
- Kalziumantagonisten;
- Angiotensin-reproduktive Enzyminhibitoren;
- Angiotensin -Rezeptorblocker;
- Higanistrezeptoragonisten
- Ad-Blocker.
- Die unklare Diagnose und die Notwendigkeit von besonderen, häufiger invasiven Forschungsmethoden zur Klärung der Form der arteriellen Hypertonie;
- Schwierigkeiten bei der Auswahl der medikamentösen Therapie sind häufige hypertensive Krisen, refraktäre arterielle Hypertonie.
- Hypertensive Krise, nicht in der prehospitalen Phase anhalten;
- Hypertensive Krise mit ausgeprägten Manifestationen hypertensiver Enzephalopathie (Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung);
- Komplikationen der Bluthochdruck, die intensive Versorgung und ständige medizinische Beobachtung erfordern: Hirnhub, Subarachnoidalblutung, akute Sehbehinderung, Lungenödeme usw.